sex5. PBC调理三叉神经痛（七）球囊形态甄别
经皮球囊压迫术（PBC）调理三叉神经痛sex5.，“梨形”是唯独与术后TN难熬缓解率和远期难熬复发坦白接联系的“金轨范”。条件：1、全隐敝半月节，有用压迫半月节！！！2、不梨不弃，必须出梨形！！！
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一、有用的球囊形态
广义的“梨形” 还可包括轨范梨形、近似梨形和哑铃形 3 个亚型. 当球囊呈梨形、乒乓拍子形、保龄球形，均请示调理成功。
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(受到注入造影剂的剂量、球囊导管内空气置换进程、导管植入深度以及麦氏囊剖解形态等成分影响，广义的“梨形” 还可包括轨范梨形、近似梨形和哑铃形 3 个亚型 。到现在为止，对于这3个亚型的疗效是否存在差异尚无定论] 。值得注视的是，有学者强调球囊在麦氏囊出口推广的独特意旨，因为这里是三叉神经根通路的最局促处，由于硬膜和骨性结构对压力的高强度抵挡，神经根在此处受到更多的球囊压力，可对神经轴突产生最大损害。)
二、PBC术后无效或短期内复发的原因
可能无效的球囊形态：囊外假梨型、真梨无效型、囊体龙套型、压迫盲区型。
1. Ⅰ型：囊外假梨型。患者首次手术时球囊形态类似梨形，上段虽有一类似梨柄的结构，但梨底过于平坦（图1A），此时球囊位于Meckel囊外层、硬膜与颅底之间，因此，并未压迫到三叉神经半月节，压迫历程中患者心率、血压无较着变化，患者术后难熬无缓解，且术后头部无麻痹感，进一步确认球囊导管未在囊内的假梨形态。二次手术行考订式PBC时，退换导管干与Meckel囊，术中深刻真梨形球囊（图1B）。
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图1 囊外假梨型患者（例2）行经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术中数字减影图像：1A示首次手术球囊形态，可见球囊似梨形（玄色箭头所示），但底部过于平坦（白色箭头所示）；1B示二次手术球囊形态，可见球囊呈饱胀梨形
2. Ⅱ型：真梨无效型。该型患者首次PBC术中球囊形态是Meckel囊内梨形，患者术后头部麻痹微弱，难熬减弱，但1个月后难熬加重。分析首次手术时球囊虽在Meckel囊内，但球囊导管过深，少许充盈造影剂0.4 ml即可深刻梨形（图2A），但梨底较小，未实足充盈Meckel囊腔，此时梨底距三叉神经半月节尚有一段距离，因此，神经节未受到有用压迫（图2B）。故术中出现此气候时，需排空球囊，允洽撤出导管，使梨体优先充盈，再允洽凸起梨柄（图2C、2D）。
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图2 真梨无效型患者（例14）行经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术中影像学图像及剖解表现图：2A示首次手术球囊形态，未实足充盈Meckel囊腔；2B示首次手术剖解表现图，可见因球囊较小，神经节未能受到有用压迫；2C示二次手术球囊形态；2D示二次手术剖解表现图，可见球囊有用压迫三叉神经半月节
3. Ⅲ型：囊体龙套型。该类患者术中Meckel囊腔硬膜扯破（图3），导致球囊突入破口，无间充盈破口扯破扩大，压力不升反降，从漏口泄出。为幸免此气候，再次手术时，精确定位后，穿刺针芯捅破第一层硬膜有粉碎感后切勿无间送入过深，球囊导管在透视下若前端遇阻力后切勿暴力操作，可使穿刺针尾端允洽举高，退换见解使导管顺三叉神经束见解走行送入，幸免捅破Meckel囊表层硬膜。若是囊体已龙套，充盈压迫历程中，球囊导管易顺着破口朝上滑脱，此时可手握导管赐与一定的阻力抵挡，以拯救部分亏损的球囊压力，但不行使劲过大，以防撕脱三叉神经周围眇小血管，变成出血。
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图3 囊体龙套型患者（病例3）行经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术中数字减影图像：3A示球囊导管过深偏离神经束见解；3B示进一步充盈球囊扩大；3C示球囊扩大后顺着球囊导管龙套的Meckel囊表层扯破，囊体变形
4. Ⅳ型：压迫盲区型。此类患者难熬范围主要触及V3支散播位置，V3区可能存在压迫盲区。再次手术时，将压迫款式改为反复收支导管，退换场地，行短时程脉冲式压迫。导管到位后球囊充盈达梨形最大压力即可。压迫15 s后，排空球囊，撤出导管退换角度再次置入导管，无间充盈压迫，反复压迫6次以上，保握总有用压迫时长>90 s。此种设施每次干与的神经纤维破绽有所不同，使干豫纤维及神经节相对移位，有用幸免压迫猖獗及盲区（图4）。
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图4 压迫盲区型患者（病例18）行经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术中影像学图像及剖解表现图：4A 首次球囊形态，梨体底部造影剂呈半弧形凹下影；4B首次手术剖解表现图，V3支所在神经节部分压迫猖獗；4C 球囊体外充盈时麇集导管处存有凹下；4D 三叉神经半月节在Meckel囊内散播情况，V3支靠下外侧，占比面积多，沿神经束见解拐角大，骨质包绕最多；4E 模拟球囊顶端被岩骨脊料理呈梨形后球囊底部导管位置凹下加深
三、不同位置球囊形态变化
PBC的剖解分析:1、球囊导管自卵圆孔顺V3而入，在Meckel' s腔内潜行，头端需到达岩骨嵴trigeminal porus 的位置（可能会略过一丝）。2、术中球囊充盈后隐敝囊内并对TP，trigeminal porus，TG处的三叉神经进行压迫，压力最皆集的位置在前两者处。3、推广后的球囊呈现为“梨形”不错讲解球囊处于麦氏囊内，而且有一部分因为压力作用而干与麦氏囊出口。
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1、三叉神经球囊压迫术：球囊在Meckel腔内是怎么变化的？
干与MC前，充盈的球囊在侧位透视中率先呈现黄瓜形（图2 A1）。随后，上前鼓动导管时将历经一系列一语气的体式飘舞：近圆形（图2 A2和 B1）、梨形（图2 A3、 B2、 C1）、哑铃形（图2 B3、 C2）、“镜像”梨形（图2 A4、 B4）、“折腰”气球形（图2 C3）和睦球形（图2 C4）。“黄瓜形”和“近圆形”之间莫得平滑的过渡。穿刺干与MC的位点也许不同，但球囊干与MC后可能仅以一种固定模式变化(图3 B2-B4)。
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图2. MC中球囊体式的变化
每一转（A-C）数字来自疏导患者。跟着球囊导管上前鼓动，球囊体式模式化篡改：黄瓜形（A1），近圆形（A2，B1），梨形（A3，B2，C1），哑铃形（或沙漏形，B3，C2），“镜像”梨形（A4，B4），“折腰”气球形（C3），气球形（C4）(注视推行操作中球囊可并不以此规定变化)
2、为何梨形是最好形态，其他球囊体式形成的剖解基础又是什么呢？
丝袜电影放弃失当的球囊可产生不同体式：在球囊放弃失当的情况下，周围剖解可能会达成和诬蔑导管顶端。充盈的球囊会呈现出好多奇怪的体式（图3 a1-a4，b1）。一些奇怪的体式可能看起来类似于理念念体式（图3 a3）。导管在MC中部干与腔内，球囊的体式率先可能是半正确的（图3 b2），然后才会呈现正确的体式（图3 b3、b4）。大深广病例重新穿刺后可赢得讲究梨形而且体式互异（图3 A、B）。
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组图A（a）来自别称PBC患者。a1-a4不是正确的梨形（尽管a3看起来很可能是对的，但它伪装了一个诬蔑的终局），A是患者正确的梨形。组图B（b）来自另别称患者。b1不正确。b2球囊的上半部分位于正确的破绽，因此接下来b3（哑铃形）和b4（“镜像”梨形）以正确的模式篡改（由于干与点在MC中间（b2），无法通过退换导管赢得正确的梨形）。B为正确梨形。
3、不同体式的球囊可能作用于三叉神经节的不同部位
更接近哑铃形的球囊（更麇集MC出口，图4 A1）和更接近黄瓜形的球囊（麇集MC进口，图4 B2）不错诀别使第一支（眼支）或第三支（下颌支）麻痹（图4）。
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图4.聘用性麻痹成例梨形（a1，b1）压迫（3~4min）后：（A）对于第一支难熬(▲)，更接近哑铃形的球囊（a2）强化压迫（1~2min）可产生第一支麻痹（*）的聘用性效应。（B）黄瓜形球囊（b2）强化压迫（1~2min）可导致第三支的聘用性麻痹（*）。
4、从MC到三叉神经孔—一个一语气腔隙
当球囊在MC中时，若是体积有余大，球囊将呈现扩大的MC偏激出口（三叉神经孔）的体式（图5e或A），当球囊的体积或位置在此范围内变化时（如图5 a-i图像演变），头(a)和尾(i)图像近似（图5 B）或统统这个词系列(a-i)图像近似（图5 C）将与最大的体式(图5e或A)雷同。
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图5.MC偏激出口是逐个语气腔隙。a-i是PBC术中一系列一语气的图像（与图2 B来自归拢患者）。（A）e放大；（B）图像a和i的近似；（C）图像a-i的近似。注视A-C险些是疏导的。
5、容纳第三支的腔隙与MC不一语气
大深广病例无法赢得轨范黄瓜形，频繁当球囊为近圆形时，稍向后拉导管就会滑出卵圆孔。交运的是，如图6所示的三个病例中，咱们不雅察到了不常见的X线影像。在赢得轨范梨形球囊后（图6 A1、B1、C1），轻向后拉球囊导管并重新充盈。似有结构抨击球囊干与后方空间（图6 B2，C2）或将空间与MC分离（图6 A2）。
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图6.容纳第三支的腔隙与MC不一语气组图（A-C）来自三名患者。A1、B1、C1为轨范梨形。为强化压迫第三支：球囊充盈时，A2有不贯串的尾巴（*）。向后拉球囊导管并重新充盈时，B2有敏锐的三角形尾巴；C2仅有一小蒂（箭头）。
6、应当老是出现梨形
绝顶梨形（图7 a1-a4）不以固定模式变化，而且放弃失当的球囊不会呈现MC的体式(图7 A1、A2)。违抗，重新穿刺后（可能会重复进行），讲究梨形以平时模式变化（图7 b1-b4），并在充盈后呈现MC的体式（图7 B1、B2）。
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图7. 应当老是出现梨形
组图A（a）和B（b）均来自归拢PBC手术患者。组图A（a）球囊导管未干与正确的剖解破绽（MC）；当导管上前鼓动时，球囊不以轨范模式篡改（a1-a4）。当充盈时，球囊仅仅变大了，但莫得呈现正确的体式（A1-A2）。比拟之下，组图B（b）位置正确，球囊以正确的款式篡改（b1-b4），并充盈成正确的体式（B1-B2）。
7、MC和球囊形态
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MC由一语气的硬膜组成，其将MC内容物与下方的中颅窝和上方的颞叶分离隔。MC的硬膜结构模子偏激潜在的团结解释球囊体式的变化，对术中球囊位置的退换提供一定参考。为达到轨范梨形，但充盈的气球呈哑铃形或“镜像”梨形(图 e、f)，则需要将球囊萎陷，轻向后回撤导管再重新充盈；若是球囊体式为近圆形（图c），则球囊应上前鼓动后再次充盈。表面上正确放弃、实足充盈的球囊应包括两头和一体，一端定位下颌支的鞘，另一端定位三叉神经孔，球囊的体定位于MC的中部。但是，实行中统统球囊均未呈现这种体式。第三支的鞘与MC之间似有隔阂。因此，实足充盈的球囊只可骄横一体（MC）和一端（三叉神经孔，图 B）的体式。推行上确有这一隔阂，既往权谋将其定名为筛状区（cribriform area）。筛状区也解释了为何容纳第三支的空间很难干与（图6），黄瓜形和近圆形之间莫得平滑的过渡（图8 b，c和图2 A1、A2）。第三支的鞘与MC之间有隔阂筛状区（cribriform area），导致实足充盈的球囊只可骄横一体（MC）和一端（三叉神经孔，B）的体式。
8、什么样的“梨”是合适的呢？
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参考文件（略）：
一日不念书，胸臆无佳念念
一月不念书，耳目失知道
一部经典专著的忘我共享
一个专科学问的纲目学习
一次科普学问的宣讲普及
丰富提高自我和造福患者
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